신경병성 통증이란?

• 신경병성 통증은 신경손상과 관련된 통증으로 신경손상의 정도와 통증의 발현 여부나 통증의 정도와는 크게 관련이 없다.
  통증은 화끈거리거나,찌릿한 통증,전기가 오는 듯한 통증,칼로 쑤시는 듯한 통증 등 여러 양상의 통증이 있을 수 있고, 다른 부위로 통증이 방사될 수도 있다.
  신경병성 통증은 기존의 치료에 저항하는 난치성 통증으로 진단과 치료가 어렵다.
• 신경병성 통증의 예로는 복합부위통증증후군,당뇨병성 신경통,환지통,각종 말초신경 포획증후군 등이 있다.

복합부위통증증후군(CRPS)

• 확실한 신경손상 에 의해 발생할 수도 있으나,많은 경우 대수롭지 않은(장시간 기브스를 하거나,주사를 맞거나 그리고 물건에 부딪히는 등의) 사건 후 발생하게 된다. 통증은 위에 설명한 양상으로 자발통이나 통각과민, 이질통(만지기만 해도 유발되는 통증)이 발생하고,병변 부위의 부종과 피부색깔의 변화,땀분비의 변화,운동 장애를 일으키게 됩니다.통증의 부위는 국소적으로 국한되어 나타나는 것이 특징적이고,통증이 지속적으로 진행하면 부위가 보다 더 근위부로 확장이 되고,어떤 경우에는 반대편 부위나 보다 더 광범위하게 확장되기도 합니다. 치료로는 약물치료와 각종 신경차단,통증유발점 주사,근육내자극술,경막외 차단,척수자극술 등의 다양한 치료가 행해집니다.

환상통

• 사지 절단 환자의 대부분은 절단 부위가 실제 하는 것처럼 환지 감각을 느끼고,약 50-80%의 환자에서 환지통이 발생합니다. 환지통의 통증 정도와 통증 유형은 수술 전 통증의 정도와 가장 크게 관련이 있는 것으로 되어 있습니다. 즉 술 전 통증이 심하면 심할수록 환지통은 심하게 나타나게 됩니다. 통증은 화끈거리거나,찌릿한 통증, 전기가 오는 듯한 통증,칼로 쑤시는 듯한 통증 등 여러 양상의 통증이 있을 수 있고,사지 절단 부위의 단단통도 환지통과 관련이 큰 것으로 되어 있습니다. 치료는 절단 부위의 신경종이 있는 경우 신경종 냉동파괴술,통증유발점 주사와 근육내자극술,지속적 경막외차단, 지속적 신경총 차단,케타민 정주 치료,거울을 이용한 시각 치료, 척수자극술 등의 치료를 시행하게 됩니다.

당뇨병성 신경병증

• 오랜 당뇨로 인한 말초 신경의 손상에 의하여 발생하며,감각 저하를 동반한 통증이 손이나 상지,발과 하지 등에 나타나며,심한 경우에는 운동 장애를 초래할 수도 있습니다. 통증은 말단 부위에 양측으로 장갑을 끼거나 양말을 신은 것처럼 저리거나 화끈거리는 통증이 발생합니다. 신경 손상은 오랜 동안 높은 혈당에 노출되면 대사이상이나 신경혈관성 요인,자가면역성 기전,물리적인 요인 등 많은 요인에 의해 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 예방이 가장 중요하므로 엄격한 혈당관리가 필요합니다. 당뇨병성 신경통증이 발생할 경우,치료로는 약물치료와 교감신경 차단,경막외 차단 등의 신경치료와 척수자극술 등의 치료가 시행됩니다.

관련질환

• 신경병성 통증

요통 이란?

• 요통은 가장 흔한 근골격계 질환으로 45세 이하의 젊은 사람에서 장애를 초래하는 가장 흔한 요인이기도 합니다. 디스크 탈출증, 근육 염좌, 척추간 협착증 등 많은 원인에 의해 발생하고, 증상이 겹치는 경우가 많아 진단이 쉽지 않습니다. 요통이 발생할 확률은 평생 60-90%로 거의 모든 사람이 일생에 한번쯤은 겪게 됩니다.

근근막통증증후군

• 근골격계 통증 중 가장 흔한 빈도를 차지하는 것이 근근막통증증후군에 의한 근육과 인대,건 등의 통증이다. 근근막통증증후군은 국소적인 통증과 통증으로 인한 운동제한이 발생하며,압통점과 통증유발점,단단한 근육내 띠,특정 부위로의 방사통증을 특징으로 합니다. 급격하게 근육에 무리를 초래하는 상황이나,잘못된 자세나 불편한 자세에서의 오랜 작업 같은 매일 반복되어 누적되는 손상,정신적 스트레스,호르몬이나 대상 이상,영양 장애 등 많은 원인에 의해 발생하게 됩니다. 통증은 다양한 원인에 의한 근육의 단축에 의해 발생하고,결국 통증은 통증유발점 주사나 근육내자극술 같은 근육단축을 풀어 주는 치료에 의해 해결되게 됩니다.

디스크 탈출증

• 만성퇴행성 변화와 과다한 체중,나쁜 자세,부적절한 자세에서 무거운 물건을 급작스럽게 들어올릴 때,낙상이나 허리에 가격을 받을 때,비정상적인 허리 굽힘이나 트위스트 등에 원인에 의해 디스크 탈출증이 발생할 수 있습니다. 통증의 양상은 대개 하지로의 방사통을 동반한 날카로운 요통으로,감각이상과 하지근력의 저하를 동반할 수 있습니다. 많은 경우 오전에 증상의 악화를 보이는 경우가 많고, 장시간 않아 있거나,허리를 앞으로 굽힐 때,복압이 증가하는 상황(배변시)에서 통증의 악화를 보이기도 합니다. 이러한 경우 선택적 경추간공 경막외차단이나 경막외 차단 등의 신경차단을 통해 통증을 조절할 수 있습니다. 효과는 드라마틱하고, 통증의 조절이 이루어지면 질환의 진행상 점차 증상이 호전되게 됩니다. 디스크 감압이 필요할 경우 수술 없이도 디컴프레서라는 기구를 이용한 간단한 시술을 통해 디스크 감압술을 하는 최신 기술도 도입되어 있습니다.

척추간 협착증

• 나이가 들면서 우리 신체는 퇴행성 변화가 진행되는데,척추도 예외가 아니어서 퇴행성변화에 의하여 척추관이 좁아질 수 있습니다. 척추관이 좁아지면 척추 신경이 자극되어 증상이 나오게 되는데,대개 어느 정도 걸으면 통증이 발생하고 쪼그려 앉아 휴식을 하면 통증이 경감되는 특징을 보입니다. 이러한 경우 척추관에 있는 척추신경의 부종을 가라앉히고,신경을 안정화 시킬 수 있는 경막외 차단,신경근 차단 등의 시술을 시행하고,카테터 거치를 통한 유착 제거술을 통해 척추관 공간을 넓혀줄 수도 있습니다.

척추 사이 관절 통증

• 지속적이며 대개 척추 주위의 통증 부위가 명확하지 않은 뻐근한 요통을 호소하며 아침에 일어날 때 경직을 동반하기도 합니다. 통증은 대개 둔부와 대퇴부,무릎으로 방사될 수 있고,오래 앉아 있으면 통증이 심해져 장시간 않아 있기 힘들게 됩니다. 통증은 허리를 과신전 하거나 비틀 때 통증이 악화될 수 있습니다. 치료는 추간관절 차단과 추간 관절을 지배하는 신경인 내측지차단술 등을 시행하고, 장기간의 치료 효과를 얻기 위해서는 고주파를 통한 신경파괴술을 시행하기도 합니다.

골다공증과 척추 압박골절

• 골다공증이란 골밀도와 골량의 감소 그리고 골 미세구조의 파괴가 일어나 골절이 일어나기 쉬운 질환을 말합니다. 호르몬의 영향으로 폐경기 이후 여성에서 흔하며 진단은 이중에너지 X선 흡수계측법 (Dual Energy X-ray Absorptiometry, DEXA)으로 골밀도를 측정함으로써 확인할 수 있습니다.

골다공증으로 인한 척추 압박골절

• 정상인에 비해 골다공증 환자는 작은 손상에도 쉽게 골절이 일어나는데 특히 척추,고관절,손목관절에서 많습니다. 척추의 압박골절로 인한 척추의 붕괴는 옆구리로 방사되는 통증을 동반한 요통을 초래합니다. 압박골절에 의한 통증은 일상생활을 방해하고,이로 인한 위축은 우울증과 수면장애를 동반할 수 있고,현저한 삶의 질의 저하로 이어지게 됩니다. 따라서,통증에 대한 즉각적인 평가와 집중적인 치료가 중요합니다.

골다공증의 위험인자와 치료

• 골다공증은 여성,고령,흡연,음주,폐경기 이후,스테로이드 사용,에스트로젠 부족환자, 운동부족이나 과다환자에게서 호발하며 이런 골다공증의 위험이 있는 환자는 적극적으로 비타민 D와 칼슘제제,비스포스포네이트,칼시토닌이나 랄록시펜 같은 호르몬 제제 등을 통해 치료하여야 합니다. 약물치료 이외에도 주 3회 30분 이상의 산책이나 조깅과 같은 적절한 운동을 통해 골밀도를 증가시켜야 하며,다리와 허리의 주요 근육을 강화시켜 낙상으로 인한 골절의 위험을 줄여야 합니다. 압박골절에 의한 통증은 위에 열거된 약물치료와 더불어 경막외 차단,교감신경절 교통지 차단,경막외 차단 등의 신경차단과 척추성형술이나 풍선을 이용한 척추후굴성형술 등을 이용하여 치료를 하게 됩니다. 특히 풍선을 이용한 척추후굴성형술은 척수성형술의 합병증을 크게 줄이면서도,통증뿐 아니라 골절로 낮아진 척추체를 복원시킬 수도 있는 최신의 치료 방법입니다

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• 근골격계 질환

통증 클리닉 이란?

• 종래의 의학이 통증의 진단만을 중시하고 약물이나 수술로 치료를 하여 왔으나 모든 통증이 이와 같은 기존의 치료법으로 해결되지는 않았으며 그 방법에도 한계가 있었습니다. 또한 의료기술의 발달로 점차 고령화 사회가 됨에 따라 만성 질환 및 이에 따른 통증도 늘어나게 되었고, 단순한 진단과 치료뿐만 아니라 보다 편안한 삶을 영위하고자 하는 환자들의 욕구도 증가하게 되었습니다. 이러한 사회적 요구를 수용하고 해결하고자 개설된 것이 통증클리닉입니다. 통증클리닉에서는 많은 원인에 의해 발생되는 다양한 신체 부위의 통증을,전반적인 통증의 평가와 정확한 진단,그리고 적절한 치료를 통해 해결해주어 환자 삶의 질을 높이는 것을 목표로 하고 있습니다. 최신 지견과 많은 축적된 경험을 통한 첨단의 치료가 행해지고 있고,다른 유관 진료과와의 협진을 통한 다학과적인 치료도 이루어지고 있습니다.

진료 및 평가

• 환자 본인이 직접 예약 접수 후 방문하거나,다른 과에서 환자가 의뢰되면 저희 통증클리닉에서는 통증 전문의에 의한 진료가 시작됩니다. 병력 청취와 이학적 검사,기왕의 의료 기록과 각종 보고서를 통하여 통증에 대한 포괄적인 평가를 시행하게 되고,필요한 경우에는 다른 과로 의뢰하여 전문적인 견해를 구하기도 합니다. 이렇게 하여 얻어진 여러 자료들을 바탕으로 진단과 치료에 필요한 검사를 시행하고,환자 개개인에게 적합한 통증 치료법을 시행하게 됩니다. 필요한 경우에는 환자의 가족뿐만 아니라 환자를 의뢰한 의사 선생님이나 다른 분야의 의사 선생님들의 의견이나 정보도 참고로 하여 치료를 시행하게 됩니다.

치료대상이 되는 통증의 종류

• 암에 의한 통증
• 대상포진 및 대상포진 후 신경통
• 디스크탈출증이나 척추간 협착증 등의 원인에 의한 허리(요통) 및 이에 수반되는 다리의 통증(방사통)
• 척추압박골절에 의한 통증
• 척추수술 후의 통증
• 좌골신경통
• 근근막증후군을 위시한 근육통 및 골격통
• 두통 및 안면통
• 어깨(견비통),목(경부통증)의 통증
• 퇴행성관절염을 위시한 관절염
• 등판이나 가슴의 통증
• 복부의 통증
• 사지의 통증: 환지통,복합통증증후군 등
• 항문이나 성기 또는 꼬리뼈 및 사타구니의 통증
• 기타 어느 부위라도 통증이 있는 경우

통증이 없어도 통증치료실에서 치료받는 질환

• 안면마비와 같은 신경마비
• 안면경련
• 딸꾹질
• 알레르기성 비염
• 다한증
• 이명

사용되는 치료법

만성 통증은 성격상 다양한 여러 요소들이 작용하는 복잡한 질환이므로 치료 방법 또한 다양하게 여러 가지 치료법이 시행되고 있습니다.

• 다양한 약물 요법
• 신경차단술
• 신경파괴술 (알코올,페놀,고주파 등 다양한 방법을 이용)
• 고주파치료(pulsed RF,RF thermocoagulation)
• 척추체 성형술,풍선을 이용한 척추성형술
• 척수자극기 삽입술(spinal cord stimulator)
• 추간판내 성형술과 열응고술
• 경막외 내시경을 통한 경막외 유착제거술
• 최소 침습 디스크수핵 감압술(디컴프레서)
• 척수자극기 삽입술(spinal cord stimulator)
• 통증유발점 주사
• 근육내자극술
• 관절강내주사
• 경피적전기신경자극술(TENS)
• 물리치료 및 재활치료

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• 암

두통 이란?

• 긴장성 두통은 가장 흔한 형태의 두통이며 중요한 원인의 하나가 감정적인 긴장이나 스트레스라고 하여 붙여진 이름이며 한때 근수축성 두통으로 알려지기도 하였습니다.

진단

• 두통은 주로 양측성이나 편측성일 수도 있습니다. 위치는 전두 또는 후두부에 주로 나타나며 때로는 통증이 뒷목으로 전이되기도 합니다. 전두부에 띠처럼 비박동성으로 아프거나 조이는 느낌을 받게 되고 통증은 몇 시간이나 며칠 동안 지속되며 대개는 증상이 시간 경과에 따라 크게 악화되지는 않고 일정하게 유지됩니다. 두통 이외에 특별한 증상은 보이지 않으나 수면 장애를 동반하기도 합니다. 남녀 모두에게 생기나 여자에게 조금 더 흔합니다.

치료

• 환자들은 두통이 발현할 때 자주 아스피린이나 타이레놀, 진통소염제 등으로 스스로 치료하려고 하며 결국 약물 과다 복용으로 반동성 두통으로 진행하여 치료를 더욱 어렵게 하는 경우가 많습니다. 따라서 약물의 자가 복용은 피하시고 두통에 대한 전문적인 치료를 받아야 합니다. 긴장성 두통의 원인은 여러 요인에 의해 발생하므로 단일치료로는 효과를 얻기가 어렵습니다. 그러므로 약물 치료 뿐 아니라, 신경차단과 통증유발점 주사,근육내자극술 등 다양한 치료를 요하는 경우가 많습니다. 약물투여는 필요에 따라 항우울제,항불안제를 같이 사용하기도 하고, 신경차단은 성상신경절 차단,경추 제2신경절 차단,제3 후두신경 차단,경추 추간관절 차단 등이 시행됩니다.

편두통

• 편두통은 신경혈관성 두통으로 여성에서 흔하며 40세 까지 빈도가 증가하나 이후로는 감소한다고 알려져 있습니다.
• 자주 재발되는 두통으로 일상생활로 악화되며 중등도 이상의 욱신거리는 통증이 4시간에서 72시간 정도 지속됩니다. 또한 구역질이나 눈부심, 청각과민 등이 동반되기도 합니다. 일부 편두통은 전조 증상이 먼저 일어나기도 하는데 전조증상이란 두통과는 무관하게 두통이 발생하기 전 밝거나 검은 점이 보이고 시야가 좁아지는 등의 시각증상 또는 한 쪽 팔이 저리는 등의 증상을 말하며 심한 편두통에서 발생할 수 있습니다.
• 치료는 약물요법과 신경차단,통증유발점 주사,근육내자극술 등이 사용되고 있습니다. 특히 트립탄 계열의 약제가 개발되어 기존의 약제보다 안전하고 효과적으로 사용되고 있습니다. 신경차단은 긴장성 두통에서 소개된 각종 신경차단이 사용됩니다.

경추성두통

• 만성 두통 환자의 약 20%는 경추성두통 환자입니다. 경추성두통은 머리의 한, 두 부위에 국소적으로 두통이 발생하는데,통증은 목의 움직임과 관련이 있고 경부에 국소적인 압통을 동반합니다. 대개 통증은 편측으로 발생하고, 어깨의 통증이 동반되거나 운동제한,그리고 구역/구토와 빛에 대한 불내성 등의 증상이 동반되기도 합니다. 치료는 약물요법과 대, 소 후두신경 차단, 경추 척추사이 관절 차단,경추 2/3번 신경 차단,환축추 관절 차단,후두,환추 관절 차단 등의 신경차단을 통해 이루어집니다. 특히 신경차단은 환자의 두통을 신속하고 효과적으로 줄여주는데 이를 통하여 경추성두통이 확진됩니다.

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• 두통

대상포진 이란?

• 어려서 앓았던 수두가 치유된 후 수두 바이러스가 몸 안의 척추 신경절에 숨어있다가 재활성화 되어 신경과 피부에 병변을 일으키는 질환이 대상포진 입니다. 발병 요인으로는 나이와 면역력의 저하가 가장 큰 원인으로 발병초기부터 격심한 통증이 주 증상의 하나로 나타나게 됩니다. 대상포진은 피부병변이 치유되고 난 후에도 계속 통증이 지속되는 대상포진후신경통으로 이환될 수도 있습니다. 대상포진의 자연 발생율은 전 연령층에서 0.2% - 2%이며 60세 이후 그 빈도가 증가하며 연령증가에 따라 대상포진후신경통의 발생이 급격하게 증가하게 됩니다.

대상포진의 진행 과정

• 전구증상으로 감기와 비슷하게 38℃ 정도의 미열 권태감,소화불량이 나타날 수 있으나,전혀 증상이 없는 경우가 많습니다. 통증은 감염된 신경 부위에 신경통이 발생하는데, 처음에는 불쾌한 감각으로 시작하여 2-3일 만에 통증이 심해지고 점차 통증 양상이 칼로 째는 듯한 예리한 통증으로 변합니다. 점차 병이 진행함에 따라 피진과 지각과민,통각과민,이질통(만지기만 해도 아픈 통증이 유발) 등이 나타나고, 통증의 정도도 점점 심해지게 됩니다. 통증 발생 후 1일 내지 수일 후 주위에 홍반을 동반한 소수포가 밀집되어 나타나고,서서히 농포로 변하게 됩니다. 약 2-3주 후 건조 가피가 되고 약 3주 후에는 반흔을 남기고 치유되게 됩니다. 발생 부위는 우리 몸의 어느 부위에도 발생할 수 있고,심한 경우에는 운동 신경 마비로 인하여 안면 마비,사지 근력 약화,복근 마비 등이 발생할 수도 있습니다.

대상포진에 의한 통증

• 지속적이거나 간헐적이며 화끈거리는 통증,박동성이며 쑤시는 듯한 통증,간헐적이며 예리하고 찌르는 듯한 통증 등 다양한 통증을 호소하게 됩니다. 병변 부위는 이질통(만지기만 해도 아픈 통증)이 발생하여 옷을 입기도 힘들 정도의 접촉성 통증이 올 수 있고,통각과민 상태가 됩니다. 통증 이외에도 통증으로 인한 수면장애와 우울증 등을 초래하여 정신적으로 위축되고 일상생활을 하는데 많은 어려움을 야기합니다. 통증부위의 감각 저하나 감각 과민을 초래할 수 있고, 심한 경우에는 운동신경을 침범하여 운동기능의 저하를 초래하기도 합니다.

대상포진 신경통의 치료

• 최근의 발생한 급성 대상포진으로 인한 통증의 조절은 현재의 통증 조절뿐만 아니라 이후에 발생할 수도 있는 대상포진후통증을 예방한다는 점에서 매우 중요합니다. 통증이 심한 경우는 항바이러스제, 항우울제 및 항경련제 등의 약물 투여와 함께 지속적인 경막외신경차단을 시행하게 됩니다. 경막외 신경차단을 통해 통증을 완화하고 피부수포의 건조화 및 신경통의 발생 빈도를 감소시키게 됩니다. 대상포진 후 한달 이상이 지나도 통증이 지속되면 대상포진후통증으로 진단을 내리게 되는데 대상포진후통증에 이환 되면 치료가 매우 어렵습니다. 통증클리닉에서는 약물치료 외에 성상신경절차단,교감신경절 차단,경막외 신경차단,신경근 차단 등의 신경차단과 알코올이나 고주파 열응고법에 의한 교감신경절 파괴술,고주파를 이용한 척수신경절의 박동성 고주파 치료 등 다양한 치료로 환자를 치료하고 있습니다.

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• 대상포진